Refluxná choroba pažeráka: Príčiny, symptómy a riešenie pomocou fyzioterapie
Pálenie záhy a návrat kyslého obsahu žalúdka do pažeráka trápia čoraz viac ľudí, pričom gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je jednou z najčastejších tráviacich porúch dnešnej populácie. Napriek tomu, že jej liečba sa často opiera o lieky alebo chirurgické zákroky, existujú aj iné prístupy, ktoré môžu pomôcť pri zmiernení symptómov. Jedným z menej známych, no efektívnych spôsobov je cielená fyzioterapia.
Prečo vzniká reflux?
Hlavným problémom pri refluxe je oslabená bariéra medzi žalúdkom a pažerákom. Normálne túto funkciu zabezpečuje dolný pažerákový zvierač, ktorý zabraňuje spätnému toku kyselín. Ak sa však jeho tlak zníži pod hranicu 10 mmHg (1), alebo ak dôjde k posunu časti žalúdka do hrudnej dutiny (hiátová hernia), ochrana pred refluxom sa oslabí.
Medzi faktory ovplyvňujúce tlak zvierača patria:
Úroveň vnútrobrušného tlaku
Stres a hormonálne zmeny
Dlhodobé užívanie niektorých liekov
Neoptimálna aktivácia dýchacích svalov, najmä bránice
Zaujímavé je, že správna funkcia bránice zohráva dôležitú úlohu pri prevencii refluxu. Ak je oslabená, nevytvára dostatočný tlak, ktorý by podporoval zvierač v jeho ochrannom mechanizme (2). Problém je zväčša multifaktoriálny a tak k nemu treba aj pristupovať.
Ako píšem vyššie, na vzniku tohto problému sa podiela viacero faktorov ako je napríklad: porucha motility, porušená schopnosť samočistenia pažeráka, porušená peristaltika pažeráka, znížený tonus pažerakového zvierača a mnohé ďalšie.
K zhoršeniu refluxu môže prispievať: nadváha, obezita, zle stravovacie návyky, nedostatočná fyzická aktvita, alkohol, fajčenie, lieky ( nitráty, beta-blokátory, antagonisti kalciového kanálu), niektoré potraviny či nápoje.
Reflux a psychika: Existuje prepojenie?
Výskumy naznačujú, že pacienti s GERD častejšie trpia stresom, úzkosťou alebo depresiou (3). Nie je to náhoda – chronické napätie môže ovplyvniť funkciu pažerákového zvierača aj tráviace procesy. Mozog a tráviaci systém sú úzko prepojené cez os mozog–črevo, čo znamená, že psychický stav sa môže prejaviť aj na tráviacich ťažkostiach.
Najčastejšie príznaky refluxu:
Typickým prejavom refluxu je pálenie záhy (pyróza), ktoré sa šíri z oblasti žalúdka smerom do krku. Častým sprievodným javom je aj regurgitácia – návrat žalúdočného obsahu do pažeráka alebo úst. Medzi ďalšie príznaky patria:
Dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním potravy
Odynofágia – bolesť pri prehĺtaní, často pociťovaná za hrudnou kosťou
Nadmerné slinenie
Globusový pocit – vnem cudzieho telesa v krku bez zjavnej príčiny
Bolesť na hrudi
Ako môže pomôcť fyzioterapia?
Kým väčšina terapií refluxu sa zameriava na úpravu stravy a užívanie liekov, menej sa hovorí o tom, že pohyb, viscerálna manipulácia a dychové cvičenia môžu zohrávať významnú úlohu v prevencii a liečbe refluxu.
Niektoré štúdie ukázali, že posilnenie hlbokého stabilizačného systému, najmä bránice, môže pomôcť zvýšiť tlak v dolnom pažerákovom zvierači a znížiť epizódy refluxu (5).
Dôležitú rolu hrá teda bránica. Bránica je klúčovou zložkou antirefluxnej bariéry, zabezpečuje posturálnu stabilitu a je dôležitým nádychovým svalom. Počas dýchania bránica vykazuje pravidelné kolísanie tlaku v oblasti dolného pažerakového zvierača a jej posilnenie má podla viacerých štúdií vplyv na funkciu antirefluxnej bariéry (4,5,6). Trénovať ju vieme rôznymi spôsobmi, od dychových cvičení, cez cvičenia zamerané na napriamenie postúry, až po samotné silové cvičenia. Bránicu síce nevidíme ako napríklad bicepsový sval, ale skladá sa z priečne pruhovaných vlákien, ktoré vieme aktívne trénovať.
Ďalším spôsobom ako dokážeme pracovať s refluxom sú dychové cvičenia. Prvým krokom je dôležité, aby sa upravil dychový stereotyp klienta, kedy sa snažíme o podporu bráničného dýchania a kaudalizáciu hrudníka. Ako sme si už spomenuli vyššie, bránica je hlavný nádychový sval a práve pomocou bráničného dýchania a aktivácie bránice dokážeme ovplyvniť tonus v oblasti dolného pažerakového zvierača (4).
Medzi ďalší prístup a to, ako dokážeme fyzioterapia pomôcť zaraďujeme viscerálnu terapiu. Čo to však znamená? Pri refluxnej chorobe dochádza k zvýšenému napätiu a k fasciálnym adhéziam, čo si môžete predstaviť ako stiahnutie/prilnutie orgánových závesov- orgány neplávajú v brušnej dutine, ale musí ich tam niečo držať. Pri viscerálnej terapií sa snažíme zlepšiť prekrvenie tkanív a navodiť aktivitu parasympatika. Často pracujeme pomocou jemného dotyku v oblasti žalúdka, dvanástnika, a ligament (väzov) ktoré sa nachádzajú v oblasti pažeráka a žalúdka.
Aký je teda záver?
Fyzioterapia pri refluxnej chorobe pažeráka zohráva dôležitú rolu. Zatiaľ čo niektoré z liekov môžu mať vedlajší účinok, cieľom fyzioterapie je minimalizovať užívanie liekov a znížiť počet epizód refluxu. Pri liečbe refluxu je dôležitý celostný prístup. Mnohé štúdie nám ukazujú, že fyzioterapia a viscerálna terapia hrajú dôležitú rolu pri riešení tohto problému. V budúcnosti je však stále potrebné ďalší výskúm.
Pokiaľ by ste sa chceli čokoľvek k tejto téme spýtať, alebo objednať, neváhajte ma kontaktovať.
ZDROJE:
1.BITNAR, Petr. Bránice v roli jícnového svěrače a možnosti léčby refluxní choroby jícnu pomocí fyzioterapeutických postupů. 2019.2. DE MIRANDA CHAVES, Renata Carvalho; NAVARRO-RODRIGUEZ, Tomás. Respiratory physiotherapy in gastroesophageal reflux disease: A review article. World Journal of Respirology, 2015, 5.1: 28-33.3. CASALE, Manuel, et al. Breathing training on lower esophageal sphincter as a complementary treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD): a systematic review. European Review for Medical & Pharmacological Sciences, 2016, 20.21.4. KOLAR, Pavel, et al. Dynamic Neuromuscular Stabilization: developmental kinesiology: breathing stereotypes and postural-locomotion function. Recognizing and treating breathing disorders, 2014, 11.5. ZDRHOVA, Lucie, et al. Breathing exercises in gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Dysphagia, 2023, 38.2: 609-621.6. BITNAR, Petr, et al. Diaphragm Dia phragm function in GERD patients: PFT assessment with extended esophageal manometry. 2010.